Visinska bolest - Altitude sickness

Visinska bolest je reakcija na niže količine kisika dostupne na velikim nadmorskim visinama (zbog nižeg tlaka zraka). Na to će vaše tijelo reagirati na razne načine: neki su normalni, neki su bolesti. Bolesti predstavljaju ozbiljnu opasnost po zdravlje i mogu za posljedicu imati smrt ako se zanemaruju ili ne liječe.

Penjači na vrhu Planina Kilimanjaro - planina na kojoj se lako i brzo možete popeti do opasnih visina

Visinska bolest vrlo je opasna iz četiri razloga: može se iznenada pojaviti i brzo napredovati, može biti fatalna, oboljeli su često na udaljenosti od medicinske pomoći i teško ih je brzo evakuirati, a u mnogim slučajevima oboljeli ovise o svom zdravlju jer radim puno tjelesnih aktivnosti u opasnim okruženjima.

Visinska bolest velika je opasnost za planinarstvo na visokim visinama (iznad 4000 ili 5000 m), umjerena opasnost za planinske sportove (poput skijanja na 3000–4000 m, posebno u Koloradu) i umjerena opasnost kada se leti na visoku visinu -visinski grad oko 3500 m, posebno Tibet (Lhasa), Peru (Kusko, posebno za Staza Inka), i Bolivija (La Paz). Za umjerene nadmorske visine (kao što je 3500 m), glavno je rješenje aklimatizirati se na noć ili dvije na nižoj nadmorskoj visini (oko 2500 m) i olakšati prvih nekoliko dana, umjesto da uletite i odmah odete na skijanje ili planinarenje . Acetazolamid (ACZ) je najčešće korišteni lijek za prevenciju, a posebno je koristan za ulazak u visoki grad. Za veće nadmorske visine potrebna je mnogo veća briga, priprema i postupni uspon, i to moćan tretmani su dostupni. Posebno su opasne visoke, lagane planine, posebno Kilimandžaro (5895 m) i Aconcagua (6961 m), gdje je lako brzo doći do opasne visine. Aklimacija zahtijeva vrijeme, a žurba uzrokuje visinsku bolest.

Postoje i drugi rizici na nadmorskoj visini koji su obrađeni u drugim člancima. Jedno je da može postati vrlo hladno; vidjeti Hladno vrijeme. Druga je mogućnost da postoji opasnost od jakog sunca jer je gore manje atmosfere koja vas štiti; vidjeti Sunčanica i zaštita od sunca. Napokon, teren može predstavljati opasnosti poput lavina ili samo pada s planine; vidjeti Planinarenje.

Problem su, posebno za neiskusne ljude neznalice ili zlonamjerni organizatori putovanja nudeći šetnje do visokih uzvisina. Ako niste iskusni planinar, nemojte rezervirati ture s operaterima koji nisu upućeni i iskreni u vezi s rizicima, bez obzira jesu li dobronamjerni, ali neuki ljudi koji samo pokušavaju zaraditi za život ili nesavjesni ljudi brzo dolaze dobit. Rezervirajte samo kod turoperatora koji imaju detaljan plan postupanja s ljudima koji pate od akutne planinske bolesti (AMS).

Shvati

Znak upozorenja na planini Evans, Colorado

Što se više pomičete s razine mora na više nadmorske visine, to je niži zračni tlak. Tijelo ima dva glavna problema s velikom visinom i odgovarajućim nižim tlakom zraka:

• Zrak pri nižem tlaku ima manje kisika po plućnom. Vaše se tijelo tome prilagođava stvaranjem više crvenih krvnih zrnaca za učinkovitiji prijenos kisika. Međutim, postupak traje nekoliko dana, ponekad i više od tjedan dana, a u međuvremenu možete biti bolesni.
• Pri nižem tlaku zraka voda brže isparava. To može dovesti do dehidracija.

Promjene na vašem tijelu na nadmorskoj visini složene su i mogu biti prilično dramatične. Poteškoće koje vaše tijelo ima u održavanju dobre opskrbe kisikom i držanje povezanih problema pod kontrolom izravno su povezane s vašom visinom, kao i s nedavne promjene na vašoj nadmorskoj visini. To su dva glavna čimbenika koji uzrokuju visinsku bolest. Nadmorska visina na kojoj spavate također je važna jer se većina dodatnih crvenih stanica potrebnih za poboljšanje upravljanja kisikom proizvodi dok spavate.

Stoga ovaj članak puno govori o uspon i silazak. Dizanje dalje od razine mora rizična je aktivnost i vrijeme na koje morate biti na oprezu. Suprotno tome, spuštanje prema razini mora je jedan najvažniji faktor u smanjenju ili uklanjanju svih oblika visinske bolesti.

Članak također puno govori o aklimatizacija, dajući vašem tijelu dovoljno vremena da se prilagodi većoj nadmorskoj visini. To je kritično važno za izbjegavanje problema.

Koliko je visoko?

La Paz, najveći svjetski glavni grad

Velika nadmorska visina je formalno definiran kao:

• Velika nadmorska visina: 1500–3500 m (5000–11,500 ft)
• Vrlo velika nadmorska visina: 3500–5500 m (11 500–18 000 ft)
• Ekstremna nadmorska visina: iznad 5500 m (iznad 18 000 ft)

Visinska bolest rijetko se javlja ispod 2500 m (8000 stopa).

Manjina ljudi, oko 20%, ima neke simptome visinske bolesti ako se uspne na oko 2500 m (8000 stopa) nadmorske visine i tamo spava. (Ovo je razina tlaka u kabini većine komercijalnih zrakoplova, osim Airbusa A380 i Boeinga 787). Međutim, većina će se ljudi s relativno lakoćom aklimatizirati na 3000 m, možda imajući simptome nakon prve noći.

Aklimatizacija na visine od 3000–5000 m (10.000–16.000 stopa) mnogo je teža i ovdje je apsolutno neophodno polako se uspinjati i vraćati na nižu nadmorsku visinu kako biste spavali ako ste tijekom toga putovali na većoj nadmorskoj visini. dan. Preko 50% ljudi razboljet će se ako se brzo uspinju s razine mora na 3500 m (11.000 stopa) bez aklimatizacije, a svi hoće ako se brzo uspinju na 5000 m (16.000 stopa).

Smatra se da je nemoguće trajno se aklimatizirati na visine iznad 5500 m (18 000 stopa). Nakon aklimatizacije moguće je provesti nekoliko tjedana spavajući čak 6000 m (20.000 stopa), ali i dalje će se događati postupno pogoršanje tjelesne dobrobiti.

Regije iznad 8000 m (26.000 stopa) nazivaju se zona smrti: osjetno ćete se pogoršati dok ostanete na tako velikim nadmorskim visinama, neki od glavnih sustava vašeg tijela će se ugasiti, a penjači će tamo ostati samo dva ili tri dana. Stope smrtnosti od visinske bolesti iznad 7000 m (23.000 stopa) procjenjuju se na 4% svih ljudi koji se tako usude.

Ako je vaš dom znatno iznad razine mora, zadobit ćete određenu nogu pri usponu na više kote, ali to vas ne čini imunim na nadmorske visine; samo pomiče prag njihovog početka više. Većina inače zdravih ljudi koji žive na nadmorskim visinama od 1500 m (5000 stopa) do 2500 m (8000 stopa), rasponu nadmorske visine koji sadrži dosta većih gradova, imaju malo problema s prelaskom na 3000 m (10 000 stopa) ili malo više, ali čak će i oni biti izloženi riziku od visinskih problema na 5000 m (16 000 stopa).

Faktori rizika

Prošle performanse na nadmorskoj visini glavni su prediktor budućih performansi, ali su putokaz, a ne jamstvo. Imajte na umu da čak i ako u prošlosti niste patili od akutne planinske bolesti (AMS) na nadmorskoj visini, možda ćete je i dalje trpjeti u budućnosti, čak i na nižim nadmorskim visinama.

Visinska bolest uglavnom pogađa muškarce nego žene, posebno muškarce u dobi od 16 do 25 godina. Nije jasno postoji li neki nepoznati biološki razlog za to ili je demografska vjerojatnost da će pokušati previše, prerano. Važno je zapamtiti da samo zato što ste mladi i zdravi, a u prošlosti niste iskusili visinsku bolest, ne znači da ste imuni na nju u budućim usponima. Tjelesna spremnost nije nužno dobar pokazatelj, a nisu ni snaga ni dobro zdravlje. Možda ćete loše reagirati na nadmorsku visinu iako ste u formi, mladi i zdravi. Zapravo, sposobni, mladi i zdravi imaju skriveni rizik: njihova općenita tjelesna sposobnost navodi ih da vjeruju da bi se s visinom trebali nositi sasvim u redu, što nije uvijek točno.

Loše zdravlje, s druge strane, faktor je rizika: osobito srčani ili respiratorni problemi. Zdrava srca i pluća dovoljno teško dovode kisik do vaših tkiva na velikim nadmorskim visinama. Naravno, ako imate fizičke probleme koji vam otežavaju napor, imate razloga dobro razmisliti o naporu na velikoj nadmorskoj visini, gdje je to puno teže!

Ronjenje povećava rizik od dekompresijske bolesti. Ako ste nedavno ronili i niste se u potpunosti riješili dušika u krvi, ne biste se smjeli penjati na veću visinu (ili putovati avionom). Vidjeti ronjenje za preporuke o tome koliko dugo čekati.

Genetika igra ulogu: etničke skupine porijeklom s viših uzvišenja, posebno Šerpe i Tibetanci, imaju značajne genetske prilagodbe nadmorskoj visini, a identificirano je da najmanje osam genetičkih polimorfizama pridonosi individualnim varijacijama: AMS je poligenetski poremećaj posredstvom okoliša. Međutim, za većinu ljudi ne postoji nikakav screening, genetski ili na bilo koji drugi način, za procjenu rizika od visinske bolesti. Stoga se umjesto toga koristi prethodna povijest.

Lokacije

Osim planinarenja i ostalih planinskih sportova, poput skijanja, glavna odredišta za putovanja na velikim nadmorskim visinama su Bolivija, Peru (na Bolivijskoj visoravni) i Tibetanska visoravan (Qinghai i Tibet u Kini), koji svi imaju značajna odredišta oko 3500 m (vrlo velika nadmorska visina), dovoljno visoka da predstavlja značajan rizik od visinske bolesti. Suprotno tome, druga planinska odredišta poput Mongolije, Nepala, Švicarske (uglavnom ispod 2000 m), pa čak i Butana (oko 2500 m), uglavnom su naseljena na nižim nadmorskim visinama, posebno u dolinama, i predstavljaju najlakši rizik od visinske bolesti.

Za let u Peru za Staza Inka, Kusko (3400 m) prilično je visok (preko 50% rizika od AMS-a), a neposredno udaranje stazom Inka opasno je, a povremeno rezultira smrću. Sigurnije je napustiti Cusco i aklimatizirati se na noć ili dvije u Sveta dolina, prije povratka u Cusco, a odatle Stazu Inka. Machu Picchu (2400 m) međutim nije jako visoka.

Za leti u Tibet, posebno Lhasa (3650 m), izravno letenje s razine mora predstavlja veći od 80% rizika od AMS-a. Aklimatizirajući se nekoliko dana u glavnim gradovima Kunming (2000 m) ili Xining (2300 m) pomaže, ali najsigurnije i najugodnije je slijediti Turistička staza Yunnan do Zhongdian (3200 m) i odatle leti za Lhasu. Ako provedete po jednu ili dvije noći Kunming (2000 m), Dali (2400 m) ili Lijiang (2400 m) i Zhongdian (3200 m) za aklimatizaciju (osobito u Zhongdian-u), trebali biste moći letjeti do Lhase s malim rizikom. Vozeći se vlakom za Tibet ne pomaže: prvo je preniska, a zatim previsoka da pomogne aklimatizaciji.

Za ulet u La Paz, Bolivija, klima u niskom, južnom dijelu grada (poput Calacota ili Obrajesa) na nekoliko noći.

Što se tiče velikih gradova, postoji ispod desetak velikih gradova (najmanje 100 000 stanovnika) iznad 3000 m, od kojih su najznačajniji La Paz (Bolivija, 3650 m), Lhasa (Kina, 3650 m) i Cusco (Peru , 3400 m). Zemlje s mnogo većih gradova iznad 2000 m su Bolivija, Peru, Kina (Tibetanska visoravan), Ekvador, Kolumbija i Meksiko, dok Eritreja, Etiopija, Gvatemala i Jemen imaju 1–3 glavna grada (glavni ili drugi grad) na 2000–3000 m, a Afganistan i Indija imaju nekoliko manjih gradova na nadmorskoj visini.

Popis

Usporedne visine značajnih turističkih odredišta.

Planina Kilimandžaro (5895 m)

Afrika

• Maroko
  • Jebel Toubkal (4167 m) - Najviša afrička planina koja se ne nalazi u istočnom središnjem dijelu kontinenta, a ljeti joj se može pješačiti.
• Tanzanija
  • Planina Kilimanjaro (5895 m) - do vrha najviše afričke planine može se doći samo pješačenjem; zapravo je rekord uspona i spuštanja manji od sedam sati! Stoga je lako u opasnom vremenu doći do opasne visine.

Palača Potala, Lhasa (3700 m)

Azija

• Afganistana
  • Koridor Wakhan (oko 4000 m)
• Butan
  • Thimphu (2250–2650 m)
• Kina
  • Turistička staza Yunnan: Kunming (2000 m), Dali (2400 m), Lijiang (2400 m), Zhongdian (3200 m), Deqin (3550 m)
  • Nacionalni park Three Paralel Rivers, također u Yunnanu, ali izvan glavne staze (nekoliko vrhova preko 6000 m)
  • Tibet: Lhasa (3500–3650 m)
• Japan
  • Planina Fuji (3776 m) - Najviša japanska planina, općenito se popela u jednom noćnom pješačenju, dovoljno visoka da uzrokuje bolest.
• Kirgistan
  • Pjesma Kol Jezero (3016 m)
• Pakistan
  • Gilgit-Baltistan, popularna regija za planinarenje s nekoliko vrhova preko 8000 m
• Tadžikistana
  • Gorno-Badakhshan (Pamirs) - Nekoliko vrhova unutar ove regije je iznad 7000 m, a dok je magistrala Pamir zmijama kroz doline cijela zaravan prilično visoka nadmorske visine

Žičara Aiguille du Midi, uspon s 1035 m na 3810 m za 20 minuta!

Europa

Švicarci i Francuzi Alpe imaju neka skijališta i vidikovce na rizičnim visinama s brzim prilazom žičare ili vlaka iz doline (obično oko 1000 m), što rezultira izuzetno brzim usponom na značajne nadmorske visine, na primjer Aiguille du Midi (3842 m) ili Jungfraujoch (3454 m).

Sjeverna Amerika

• Meksiko
  • Mexico City (2233 m)
  • Pachuca (2400 m)
  • Puebla (2135 m)
  • Tlaxcala (2239 m)
• Ujedinjene države
  • Kalifornija
    • Mount Whitney (14.505 stopa / 4.421 m), najviša točka na Donja 48 je dostupan samo pješačenjem.
  • Colorado
    • Mnoga visoka skijališta, npr. Breckenridge (~ 3000–4000 m)
    • Aspen (2400 m)

Plaza de Armas, Cusco (3400 m)

Južna Amerika

• Argentina
  • Aconcagua (6961 m) - najviša planina izvan Azije. Tehnički se lako popeti, pa se u kratkom vremenu može opasno popeti.
• Bolivija
  • La Paz (3650 m) - najviši glavni grad
  • El Alto (4150 m) - najviša glavna metropola
• Čile
  • Ojos del Salado (6893 m) - Drugi najviši vrh Južne Amerike vjerojatno je najviše mjesto na svijetu do kojeg možete doći bez penjanja.
• Kolumbija
  • Bogota (2565 m)
  • Tunja (2810 m)
  • Duitama (2535 m)
  • Sogamoso (2569 m)
  • Pasto (2540 m)
  • Ipiales (2903 m)
  • Manizales (2124 m)
• Ekvador
  • Quito (2850 m)
  • Papallacta (3200 m)
  • Ibarra (2200 m)
  • Otavalo (2400 m)
  • Cuenca (2500 m)
  • Loja (2073 m)
  • Riobamba (2760 m)
  • Ambato (2600 m)
  • Latacunga (2773 m)
  • Laguna Quilotoa (3870 m)
• Peru
  • Cajamarca (2725 m)
  • Ayacucho (2300 m)
  • Huancayo (3200 m)
  • Cerro de Pasco (4300 m)
  • Puno (3800 m)
  • Juliaca (3800 m)
  • Abancay (2100 m)
  • Huaraz (3100 m)
  • Arequipa (2328 m)
  • Kusko (3350 m)
  • Staza Inka: Warmiwañusqa “Prolaz mrtve žene” (4200 m - najviša točka, danju), Pacaymayo (3500–3600 m - obično najviša noć, slično Cuscu)
  • Machu Picchu (2400 m)
• Venezuela
  • Odveze vas najduža i najviša žičara na svijetu Merida do Pico Espeja (4765 m), odakle se najvišom točkom u zemlji, Pico Bolívar (4981 m) može pristupiti samo šetnjom.

Učinci nadmorske visine

Mjere opreza na 5360 m (17586ft)

Nadmorska visina ima neke fiziološke učinke na sve ljude koji su na velikim nadmorskim visinama. Ti učinci nisu sami po sebi simptomi bolesti, iako su znakovi povećane poteškoće koju tijelo ima na nadmorskoj visini. Uobičajena aklimatizacija sastoji se od:

• Smanjenje zasićenja krvi kisikom, koje se s vremenom povećava
• Pojačani puls
• Povećana ventilacija
• Pojačano mokrenje
• Kratkoća daha tijekom napora
• Promijenjen način disanja noću
• Buđenje često noću

Stoga je važno piti vodu da biste podnijeli pojačano mokrenje i izbjegavali sve što smanjuje disanje. Značajno je da alkohol dehidrira i smanjuje disanje (depresivno je sredstvo), pa ga treba izbjegavati ili umjereno konzumirati. Ako ne mokrete više nego obično, ili ste dehidrirani ili se ne aklimatizirate: pokušajte piti više. Neobično noćno disanje može biti zastrašujuće i može uznemiriti pratitelje (poput hrkanja), ali je normalno.

Povećana ventilacija

Hoćete prirodno diši brže na većim nadmorskim visinama nadoknaditi niži tlak zraka. Moguće je da ovo nećete primijetiti: sličan se efekt događa tijekom putovanja zrakoplovom. To se naziva "hipoksični ventilacijski odgovor" (HVR); često se pogrešno naziva "hiperventilacija".

Nadmorska visina diureze

Povećana količina urina odgovor je na hipoksiju: ​​pojačano disanje smanjuje CO₂ u krvi, što rezultira većim izlazom bikarbonata, što povećava mokrenje. Ovo će vas natjerati puno mokriti na nadmorskoj visini. Ako ne mokrete puno više nego što biste to obično činili, tada biste možda mogli biti dehidrirani ili se ne aklimatizirate.

Povremeno disanje

Zbog poremećaja razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi zbog promjena tjelesne kemije i hiperventilacije koja se događa na nadmorskoj visini, kemijski signali vašeg tijela "kada disati" postaju zbunjeni. Dok ste budni, sjetit ćete se disanja, ali kada spavate to je uobičajeno prekinuto disanje: zadržavanje daha do petnaest sekundi, a zatim vrlo brzo disanje kad ponovno počnete disati.

To može biti vrlo alarmantno kad se probudite znajući da niste disali ili ste imali nedostatak zraka; ili kad primijetite da je netko drugi prestao disati. Ali to je normalan odgovor na nadmorsku visinu, a događa se gotovo svima. Aklimatizacija ga samo malo poboljšava.

Bolesti na nadmorskoj visini

Planinarsko groblje, Aconcagua

Uz manje opasne fiziološke učinke, nadmorska visina čini vas podložnima stvarnim bolestima, od kojih je nekoliko vrlo opasno. Iako se ne mogu izbjeći svi učinci nadmorske visine, trebali biste poduzeti razumne korake kako biste izbjegli stvarnu bolest i vrlo ozbiljno je shvatiti ako se dogodi.

Glavobolja na visokoj nadmorskoj visini je najčešći simptom i prvi znak upozorenja, a pogađa oko 80% ljudi koji se uspinju. Ova glavobolja sama po sebi nije opasna, ali treba nadzirati ostale simptome. Ako se pojave drugi simptomi ili se glavobolja ne riješi s litrom tekućine, blagim analgeticima i dan-dva aklimatizacije, vjerojatno patite od blagog AMS-a i imate povećani rizik od ozbiljnijih bolesti.

Dehidracija

Morate povećati unos tekućine na velikim nadmorskim visinama. Gubitak apetita, preteča mučnine, može vas dovesti do glavobolje dehidracije. Nažalost, lako je dehidracijsku glavobolju zamijeniti glavoboljom akutne planinske bolesti (AMS) (dolje) i obrnuto. Ako se glavobolja ne poboljša nakon pijenja litre tekućine, to treba smatrati AMS učinkom.

Glavobolju dehidracije također možete prepoznati uspoređivanjem pulsa: ako vam puls poraste više od 20% kada ustanete nakon pet minuta ležanja, trebate više tekućine.

Akutna planinska bolest

Akutna planinska bolest (AMS) je najčešći nezdrav odgovor na nadmorsku visinu: to je skup znakova da vaše tijelo postaje bolesno i da se nije uspješno prilagodilo većoj nadmorskoj visini.

Radi vlastite sigurnosti, pretpostavimo da je bilo koja bolest na nadmorskoj visini AMS - poricanje AMS-a vrlo je često i opasno. Najčešći razlozi da se ljudi ne spuštaju čim bi trebali su loše pretpostavke. Pretpostavljaju da je AMS znak slabosti; da njihova razina kondicije znači da ne mogu imati AMS; ili njihove simptome zamijene s gripom ili nekom drugom bolešću. Preagresivni rasporedi uspona drugi su uzrok: ako se ne predvidi dovoljno vremena, priznavanje AMS-a i usporavanje može spriječiti uspjeh na vrhu, premda pogoršanje AMS-a to ionako može prisiliti.

Prvo pretpostavite AMS: to se događa zdravim jakim ljudima, a ako se pokaže da ste zaista bolesni s nečim drugim, spuštanjem na nižu visinu vaše će tijelo ionako lakše zacijeliti.

Konkretno, ako ste se nedavno popeli i imate glavobolja i bilo koji drugi simptom, imate AMS. Ostali znakovi AMS-a razlikuju se za različite ljude, ali uključuju:

• umor
• vrtoglavica
• gubitak apetita
• mučnina ili povraćanje
• zbunjenost
• poteškoće u hodu (tzv ataksija hoda)
• zveckajući dah
• osjećajući se općenito izuzetno loše

Osobito su posljednja tri znaka znakovi da se prilično razbolite, ali ne biste trebali čekati pojavu ovih simptoma prije nego što priznate da imate AMS: oni su prilično pouzdani pokazatelji početka ozbiljnijih problema, naime cerebralne cerebralne edem (HACE) ili plućni edem na velikoj nadmorskoj visini (HAPE).

Vi i vaša stranka trebali biste pripaziti na znakove AMS-a, a ako imate AMS, na znakove pogoršanja. Vrlo bolesni ljudi mogu se zbuniti i ne shvatiti koliko su bolesni. Gubitak apetita posebno je dobar znak: svatko tko je dan hodao ili se penjao na visini trebao bi biti gladan dobrog obroka u večernjim satima.

Ako imate simptome AMS-a, nemojte se penjati dalje. Razmislite o silasku ili pričekajte nekoliko dana da se aklimatizirate i da se simptomi riješe prije nego što se penjete dalje.

Ako imate znakove HACE ili HAPE, odmah se spustite. O tome može ovisiti vaš život.

Cerebralni edem na visokoj nadmorskoj visini

Penjanje Mount Everest

Cerebralni edem na velikoj visini (HACE) je završna faza AMS-a (obratno, AMS se može smatrati blagim oblikom HACE-a). Kad imate HACE, mozak vam nabrekne i prestaje ispravno raditi.

HACE simptomi uključuju brojne znakove zakazivanja mentalnih funkcija: zbunjenost, umor i čudno ponašanje. Ali najpouzdaniji je ataksija hoda, a možete ga testirati hodajući petom do pete duž ravne crte na tlu. Zdravi ljudi mogu lako proći ovaj test, svatko tko ima poteškoća s uravnoteženjem dok to radi pokazuje znakove HACE-a.

HACE je izuzetno ozbiljan, a možda ćete imati samo nekoliko sati da pomognete nekome s HACE-om. The glavni tretman je spuštanje, ali osoba koja doživljava ove simptome trebat će značajnu pomoć. Dexametazon je jedan od lijekova koji se može koristiti za ublažavanje simptoma, ali to je samo privremeni most koji daje više vremena za spuštanje.

Medicinska studija iz 2008. godine Zašto penjači umiru na Mount Everestu prikazuje HACE kao vodeći uzrok smrti.

Plućni edem na velikoj visini

Plućni edem na visokoj nadmorskoj visini (HAPE) je još jedna teška visinska bolest. Ponekad se javlja zajedno s AMS-om ili HACE-om, ali ponekad samostalno - smatra se da ima različite uzroke. Kad imate HAPE, pluća vam se napune tekućinom. Znakovi uključuju ekstremni umor; dah (kada nije zbog prekinutog disanja - dajte si 30 sekundi da se oporavite nakon buđenja); kašalj, posebno ako je mokar i ima krvi; zveckanje ili klokotanje daha; zagušenja u prsima; vrlo ubrzan rad srca; vrlo brzo disanje; i plave ekstremitete. Ponekad je prisutna vrućica. Najčešće se postavlja noću.

HAPE je još jedna izuzetno ozbiljna bolest, i poput HACE-a treba tretirati kao kritičnu nuždu. Nifedipin je lijek izbora za liječenje HAPE-a, ali može pružiti samo privremeno olakšanje i brzi silazak je vrlo važan.

Cheyne Stokes diše

Iznad 3000 m (10.000 stopa), neki ljudi tijekom spavanja doživljavaju povremeno disanje poznato kao respiracije Cheyne-Stokesa. Uzorak započinje s nekoliko plitkih udisaja i povećava se do dubokih uzdaha, a zatim brzo pada. Respiracije mogu prestati u potpunosti na nekoliko sekundi, a zatim plitki udisaji počinju ponovno. Tijekom razdoblja kada disanje prestaje, osoba često postaje nemirna i može se probuditi s iznenadnim osjećajem gušenja. To može poremetiti obrasce spavanja, iscrpljujući penjača.

Acetazolamid je koristan u ublažavanju periodičnog disanja. Ova vrsta disanja ne smatra se abnormalnom na velikim nadmorskim visinama. Međutim, ako se prvo dogodi tijekom bolesti (osim visinskih bolesti) ili nakon ozljede (osobito ozljede glave), to može biti znak ozbiljnog poremećaja.

Dekompresijska bolest

Dekompresijska bolest (DCS, također poznat kao zavoja ili kesonska bolest) je teška bolest kod koje se u vašoj krvi stvaraju mjehurići dušika koji blokiraju opskrbu dijelovima vašeg tijela krvlju. Simptomi uključuju trajno trnjenje ili bol u zglobovima, umor, svrbež, osip, zbunjenost i kolaps. Dekompresijsku bolest uzrokuje krajnje iznenada promjene tlaka zraka (efektivno povećanje nadmorske visine), poput gubitka tlaka u kabini u avionu u kojem letite. Čak i brz uspon na većinu nadmorskih visina (kao što je avion) ​​obično ne bi uzrokovao dekompresijsku bolest. Iznimka je za svakoga tko je nedavno bio ronjenje, koji bi trebali izbjegavati uspone iznad nadmorske visine na kojoj se njihovo ronjenje odvijalo između 12 i 24 sata, ovisno o aktivnosti ronjenja. Pogledajte Ronjenje članak za više informacija.

Prevencija

Postepeno se aklimatizirajte na nadmorsku visinu

Bazni logor, Mount Everest

Aklimatizacija je postupak kojim se vaše tijelo prilagođava na niže razine kisika laganim usponom na veće nadmorske visine, trošeći neko vrijeme na prilagodbu. Bitno je da proračun dovoljno vremena, i imaju a realan profil uspona: uspinjte se postupno i ostavite dodatne dane u slučaju da je potrebno potrošiti dodatno vrijeme na aklimatizaciju. Preagresivni rasporedi, poput 6-dnevnog uspona / spuštanja Kilimandžara, predstavljaju vrlo visok rizik od AMS-a i značajan rizik da nećete uspješno završiti ekspediciju zbog toga što nemate dovoljno vremena za aklimatizaciju, već ste prisiljeni vratiti se natrag.

Najvažniji čimbenik je povećati svoj uspavano uzvišenje (visina na kojoj noćite) polako. Ako ste na godišnjem odmoru ili penjanju, tipična strategija je provesti dan (ili u početku dio dana) na većoj nadmorskoj visini i vratiti se na nižu nadmorsku visinu kako biste spavali: "penjajte se visoko, spavajte nisko". To se posebno koristi na dan vrha za visoki vrh (poput Kilimandžara) ili za visoki prijevoj (poput staze Inka). To također vrijedi za ljude koji se bave zimskim sportovima na velikim nadmorskim visinama: skijaju na vrhu odmarališta, a spavaju na dnu.

Evo preporučenih maksimalnih povećanja nadmorske visine koje će se zaustaviti većina ljudi od nastavka do AMS-a:

• Prvu noć ne idite više od 2400 m (8000 stopa).
• Povećajte nadmorsku visinu za 300 m (1000 stopa) po noći nakon 3000 m (10 000 stopa).
• Svakih 1000 m (3000 stopa) trebali biste provesti drugu noć na istoj nadmorskoj visini. To će biti svake četvrte noći ako ste se penjali maksimalnim brzinama preporučenim gore.

Ove su smjernice konzervativne; CDC daje nešto agresivnijim smjernicama, poput 2800 m (9100 stopa) prvi dan i porast od 500 m po noći, posebno za niže povišenje (ispod 3500 m), iako to povećava rizik. Možete se, naravno, uspinjati postepenije od ovih stopa. Mnogi ljudi koji se uspinju s razine mora odluče provesti nekoliko noći na 2500 m (8000 stopa) do 3000 m (10 000 stopa) prije početka aklimatizacije na veću nadmorsku visinu.

Tijekom aklimatizacije pijte puno bezalkoholnih pića, zbog pojačanog mokrenja.

Lijek Acetazolamid (ACZ) započinje i ubrzava aklimatizaciju istim biološkim putem i učinkovit je u prevenciji AMS-a i smanjenju njegove ozbiljnosti. Međutim, to nije zamjena za razuman raspored uspona.

Budite posebno oprezno s oprema za kisik: neki su turisti umrli na nadmorskoj visini kad im je oprema otkazala i bili su potpuno neaklimatizirani.

Kao pripravak može se koristiti hipobarična komora.

Moguće je i trošenje vremena u okruženju s malim kisikom radi simuliranja nadmorske visine, poput hipobarične komore, (radi pretaklimatizacije). Međutim, ovaj pristup dolazi sa svojim rizicima, a od 2020. godine je tehnika koja nije uobičajena. To zahtijeva odgovarajuće zakazivanje i medicinski nadzor, kao i skupo.

Izbjegavajte brze uspone

Brzi usponi suprotne su aklimatizaciji; napravite brzi uspon kad visinu dobivate brže nego što je preporučeno. Ovo može značiti penjanje i kampiranje više od preporučenog, ali također možete napraviti još brži uspon do vožnje na visoku nadmorsku visinu i leteći od male nadmorske visine još je brži uspon. Na primjer, letenje od razine mora do Lhasa, Tibetu, koja je visoka 3700 m (12.000 stopa), izrazito je nerazumna. Razmislite o tome da provedete tjedan ili nešto više na srednjoj nadmorskoj visini; vidjeti Kopno do Tibeta za neke mogućnosti. Ako ćete putovati po Tibetu - gdje su neka naseljena područja veća od 5000 m (16.000 stopa), a neka planine preko 8000 m (26.000 stopa), ne krenite dok se u Lhasi temeljito ne prilagodite. Isto vrijedi i ako putujete u Ande; odredišta kao što su Kusko, La Paz ili Staza Inka nalaze se znatno iznad 3000 m nadmorske visine.

Gdje je moguće, izbjegavajte uspone brže nego što je gore preporučeno, posebno svaki nagli uspon na 3000 m (10 000 stopa) ili više. Čak i ako uzimate acetazolamid (dolje), brzi uspon vjerojatnije je da ćete dobiti AMS i da AMS napreduje u ozbiljnu bolest brže, tako da ćete imati manje vremena za odgovor i spuštanje.

Razmislite o putovanjima cestom ili željeznicom, a ne o izravnom letu do negdje s vrlo velikom nadmorskom visinom - ali imajte na umu da površinska opcija često uključuje puno veće nadmorske visine: cesta Manali-Leh, na primjer, odvest će vas od ispod 2000 m (7000 stopa) do 5000 m (16000 stopa) za manje od dan. Ili letjeti u fazama, zaustavljajući se negdje na umjerenoj nadmorskoj visini između. Ako morate letjeti do bilo kojeg odredišta otprilike 3000 m (10.000 stopa), provedite barem nekoliko dana na nekom međuodredištu na putu. Ako letite na umjereniju nadmorsku visinu iznad 2500 m (8000 stopa), i dalje ćete htjeti provesti nekoliko noći na toj visini prije nego što krenete u višu zemlju.

Održavajte hidrataciju

Ne zaboravite piti adekvatno - oko jedne litre tekućine dnevno. Guranje velike količine vode ne štiti od AMS-a, a može dati iste simptome (glavobolje, mučnina, povraćanje i još mnogo toga) kao ozbiljni AMS od neravnoteže elektrolita.

Odmaranje koraka i disanje pod pritiskom

Neki se zalažu za promjene ponašanja kako bi se spriječio AMS, posebno odmaranje i disanje pod pritiskom. Učinkovitost u prevenciji AMS-a nije jasna, ali one se široko primjenjuju.

Odmaranje koračajući sastoji se od jednog brzog koraka uzbrdo, zatim zaključavanja koljena nizbrdo i stavljanja vlastite težine na potkoljenicu, odmaranja mišića prije sljedećeg koraka. Disanje je također redovito: tijekom koraka udišite, a tijekom odmora izdahnite. Napredak bi trebao biti spor, ali stabilan, prilagođavajući razdoblje odmora, umjesto da pravite pauze. Osim što usporava tempo i povećava disanje, ovo je osobito korisno tijekom strmih uspona, jer smanjuje zahtjeve za izdržljivošću kvadricepsa.

Disanje pod pritiskom sastoji se od snažnog izdaha kroz stisnute usne i obično se radi redovitim korakom (svakih nekoliko koraka ili zapravo svaki korak).

Provjerite kisik i puls u krvi

Pulsni oksimetar za mjerenje zasićenja krvi kisikom (% SpO₂) i puls (HRbpm)

Možete koristiti pulsni oksimetar za mjerenje zasićenja krvi i pulsa u krvi, što vam može pomoći otkriti probleme prije nego što dobijete simptome. Oni su jeftini i lako dostupni, s dobrom točnošću. Međutim, tumačeći brojeve je komplicirano: normalna očitanja variraju među pojedincima i mijenjaju se s nadmorskom visinom. Kao pravilo, unutar grupe, osobe s nižim SpO₂ (bilo odmaranje ili nakon vježbanja) na određenoj nadmorskoj visini vjerojatnije je da će razviti AMS na većim nadmorskim visinama, iako je teško dati precizne granične vrijednosti. Medicinsko osoblje na nadmorskoj visini obično ih nosi, ali razborito je kupiti jednog (ili dva kao rezervni) sami.

Ostalo

Suzdržati od alkohol (zbog dehidracije) i pušenje kad avionom dolazite u područje velike nadmorske visine s nižih nadmorskih visina. Izbjegavajte teški obroci neposredno prije i poslije uspona na veću visinu.

Liječenje

Čim se pojave simptomi AMS-a, vaš prvi prioritet je oporavak. Vas ne smije se uspinjati dalje dok simptomi ne nestanu - „ne idi gore dok simptomi ne prođu dolje". To može potrajati do 48 sati - ako je potrebno duže, spustite se! Također biste se mogli spustiti s pojavom simptoma; zbog toga će nestati mnogo brže, vjerojatno u roku od nekoliko sati, a čak i manji spusti (100 m) mogu značajno pomoći.

Ako vam je sve bolesnije ili pokazujete znakove HACE-a ili HAPE-a, vi mora se spustiti na nižu nadmorsku visinu što je brže moguće. Ako je noćno vrijeme, nemojte čekati jutro ako uopće imate izbora. Trebali biste se spustiti barem onoliko koliko ste bili sinoć nema simptoma AMS-a. Možda ćete trebati potražiti bolničku pomoć.

Osobe s HACE-om i HAPE-om često su zbunjene ili iscrpljene i vjerojatno će im trebati pomoć pri spuštanju. Pomozite im dolje!

Dodatni kisik može ublažiti simptome AMS-a, HACE-a i HAPE-a, ali nije zamjena za spuštanje.

U slučajevima AMS-a, posebno ulasku u visoki grad (poput Cusca ili Lhase), dodatni kisik može ublažiti simptome, posebno pri dolasku ili prvoj noći. Oxygen is available at some airports, hotels, and even restaurants, and an oxygen tank is a frequent part of medical packs on high-altitude treks such as the Inca trail.

There is some equipment available to treat people with HACE or HAPE at high altitudes, including hyperbaric bags in which the sufferer can lie in a higher pressure atmosphere. Likewise, because the main cause of these illnesses is a lack of oxygen, breathing oxygen from a tank will slow their onset and may provide some temporary relief of symptoms. Either treatment buys some time if it is too dangerous to descend, but they are not a substitute for descent.

Sufferers of DCS need to be hospitalised and treated in a recompression chamber: descent to sea level is not sufficient to alleviate DCS symptoms. As with HACE and HAPE, breathing oxygen may provide some temporary relief of symptoms allowing for rescue. Scuba diving organisations can advise further.

Acetazolamid

Acetazolamide is the most commonly used drug to prevent AMS.

Acetazolamide (ACZ, AZM, sold as Diamox) stimulates your breathing. The drug was originally designed as a treatment for glaucoma, but a side effect of increased breathing rates and depth have proven useful to climbers. It jump-starts and speeds up acclimatization rates, improves periodic breathing, and helps people recover from AMS more quickly. ACZ is primarily taken preventatively (as a prophylaxis: starting a day or two before ascent, and continuing at altitude and during further ascent), and also has some use for treatment.

Acetazolamide is not an absolute preventative measure, particularly in the case of forced ascents. A prescription is necessary, and a doctor should be consulted about proper dosages.

ACZ should be begun prior to leaving town: severe allergic reactions are rare but possible, even with no prior history, and it is safer to be near proper medical facilities.

There are some side effects. Firstly, the drug acts as a diuretic, causing increased urination, and can cause easy dehydration, so drinking plenty of water is important. Secondly, it can cause tingling (pins and needles) of the fingers and toes.

This drug can be useful for people who have had AMS in the past; people on a forced ascent, particularly to a Very High Altitude (for example, flying into Tibetu ili La Paz); and anyone who has AMS, particularly if they are choosing not to descend.

Trenutno CDC guidelines are 125 mg, taken twice a day (every 12 hours), starting the day before ascent, and continuing the first 2 days at altitude, or longer if ascent continues. A 250 mg dose is more effective, but side effects are more likely and more severe: it’s recommended if you are higher risk. If you have enough 125 mg pills, you can double the dose to 250 mg if necessary, so if in doubt, it’s prudent to get more than the minimum.

Simple preventative drugs

Ibuprofen 600 mg every 8 hours is reasonably effective for prevention of AMS; not as effective as ACZ, but it is cheap, widely available over-the-counter, and is well-tolerated (few/mild side effects). Gingko biloba has some effectiveness for prevention in some trials, for 100–120 mg every 12 hours, taken before ascent.

Kofein, through either caffeinated beverages, and coca leaves (primarily and legally available in the Andes) widen the blood vessels and thereby help oxygen transport in the body. Though, if you are not used to caffeine, be aware of adverse effects like fastened heart-beat. Chewed coca leaves and coca tea have a milder onset and are thus easier on the body but might get you into trouble when facing a drug-check back at home. In the Andes, cocaine is also widely available (though technically illegal), but most people from the west are not used to high-grade cocaine even when they consider themselves "cocaine experts" - it is therefore very unwise to use cocaine to prevent AMS!

Treating symptoms

Coca tea does ne help with acclimatization, but can alleviate symptoms of mild AMS.

Other than supplemental oxygen, one can relieve symptoms of AMS via usual means: treat headaches with headache medication (non-opiate analgesics, like aspirin, acetaminophen (Tylenol), NSAIDs, etc.) and treat nausea and vomiting with anti-nausea drugs (antiemetics, like ondansetron (Zofran)).

ACZ is moderately effective for treating symptoms, but it's more for prevention. Dexamethasone is most effective for rapidly treating moderate to severe symptoms.

Coca leaves, available primarily in Andean regions of Peru i Bolivija (in coca tea, chewing, or in candies), are a mild stimulant and alleviate symptoms to some degree, particularly headaches (like the caffeine in coffee or tea) though they do not speed acclimatisation. Some people find that vegetarian or starchy food helps them somewhat.

Antacids may help with nausea, but do not help with acclimatization. There is the occasional misconception that antacids have some impact on acclimatization, presumably due to confusion between blood acidity (which is related to acclimatization) and stomach acidity (which is not).

If symptoms get worse while staying at the same altitude, you are in opasnost: descend immediately.

Oxygen and hyperbaric chambers

Supplemental oxygen (2 L/minute) will relieve AMS headaches quickly, and resolve AMS over hours; it is also lifesaving in cases of HAPE, and important for HACE. Oxygen typically isn't available in the field, but is available at hospitals, and at some airports, such as Cusco, for arriving passengers. An alternative field treatment is a hyperbaric chamber (high atmospheric pressure tent), which increases the amount of oxygen available in the air.

Ostali lijekovi

Other drugs, which are significantly more potent, include dexamethasone, nifedipine, salmeterol (Serevent), sildenafil, temazepam (Temaze), and tadalafil. Dexamethasone prevents and treats AMS and HACE, but primarily used for treatment (with ACZ preferred for prevention), as adjunct to descent, but is also used for summit day on high peaks such as Kilimanjaro and Aconcagua, to prevent abrupt altitude sickness. Nifedipine prevents and ameliorates HAPE, and is generally reserved for people who are susceptible to the condition. Salmeterol (in conjunction with oral therapy), sildenafil, and tadalafil are all used for HAPE prevention.

Some of these drugs are found in capsules sold in China e.g. Gao Yuan Kang (高原康), which contains dexamethasone. Some herbal preparations are also purported to prevent/treat high altitude illness, such as gingko biloba and a combination capsule called Gao Yuan Ning (高原宁), sold in China. The effectiveness of these preparations remains scientifically unproven, although Gao Yuan Ning (高原宁) is used by Chinese military personnel in cases of rapid ascent.

It is extremely important to note that all these drugs can have significant side effects, especially dexamethasone, a potent steroid medication. Tourists are advised to consult their doctor prior to obtaining these medications. Foreign tourists should procure any necessary medications in their home countries and note the ingredients contained in the medications.